En los últimos tres años, se han detectado redes ilícitas dedicadas a la venta de licencias médicas, perseguidas por el Ministerio Público, la Asociación de Isapres y el CDE.
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El escándalo de las licencias médicas fraudulentas ha generado investigaciones en distintos servicios públicos y reactivado la ofensiva de las isapres, que denuncian un problema estructural de fraude. Un informe de la Contraloría General de la República reveló que más de 25 mil funcionarios públicos viajaron al extranjero mientras estaban con licencia médica entre 2023 y 2024.
Y las isapres han intensificado sus medidas de control, presentando más de mil querellas en los últimos cinco años. Según Carolina Hidalgo, gerenta de Salud de Isapre Esencial, el sistema requiere una transformación profunda para abordar el problema a largo plazo.
Las aseguradoras han implementado estrategias como inteligencia médica, peritajes y querellas penales, además de auditorías para verificar la correspondencia entre diagnósticos y reposo prescrito. En los últimos tres años, se han detectado redes ilícitas dedicadas a la venta de licencias médicas, perseguidas por el Ministerio Público, la Asociación de Isapres y el CDE.
Entre las iniciativas más destacadas, Banmédica y Vida Tres lograron reducir en 67% las licencias emitidas por médicos con denuncias o querellas desde 2020 a 2024. En el mismo período, se presentaron denuncias contra más de 700 médicos, lo que ha resultado en 11 condenas y la suspensión condicional de 21 profesionales.
Otras aseguradoras, como Colmena y Nueva MásVida, han reforzado sus controles mediante peritajes médicos, revisión de fichas clínicas y verificación de antecedentes. Estas acciones han permitido reducir en 85% los días de reposo solicitados en licencias médicas emitidas por médicos querellados.
El uso fraudulento de licencias médicas sigue siendo un problema estructural en el sistema de salud chileno. Aunque la Compin ratifica el 45% de los rechazos con peritaje, revierte el 55% restante, lo que genera una alta tasa de objeción. En los últimos tres años, el 73,7% de las licencias rechazadas por las isapres han sido objetadas, obligando su pago.
Desde Consalud, han realizado más de mil fiscalizaciones desde 2021, enfocadas en detectar la venta de licencias y validar direcciones de funcionamiento. Entre 2021 y 2025, presentaron 440 querellas contra médicos, principalmente en casos de salud mental, con 12 condenas hasta la fecha.
El Informe anual de Evolución de Licencias Médicas Electrónicas (LME) 2023-2024, de la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso), reveló que en 2024 se registraron 7.910.503 pronunciamientos sobre licencias médicas, un aumento de 162.153 casos respecto al año anterior. A pesar del incremento, la tasa de rechazo en primera instancia bajó de 10,3% en 2023 a 9,3% en 2024, impulsada por las isapres.
Las aseguradoras advierten que el fraude en licencias médicas encarece el costo de la salud para los cotizantes, afectando directamente a los afiliados. Aunque las cifras muestran avances, el problema persiste y requiere un esfuerzo sostenido.
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